גלאוקומה (ברקית): גורמי סיכון, סימפטומים, אבחון ודרכי טיפול

אם אובחנת כחולה גלאוקומה, אתה ודאי חש תסכול רב מהפגיעה בראייתך, מתופעות הלוואי ומהפגיעה המתמשכת באיכות חייך.

טיפות העיניים שקיבלת במרפאה, עשויות לאזן את הלחץ התוך עיני, אולם למרבה הצער, המענה באמצעותן אינו מונע באופן ודאי את התדרדרות המחלה. בעזרת רפואה סינית ניתן לספק מענה אפקטיבי ללא תופעות לוואי אשר בשילוב עם הטיפול הרפואי הקונבנציונלי עשוי למנוע את הידרדרות המחלה!

מה זה גלאוקומה (ברקית)? גלאוקומה הינה מחלת עיניים כרונית, או למעשה קבוצת מחלות שונות, אשר גורמת נזק לעצב הראיה. מדובר במחלת עיניים שכיחה לגמרי, כאשר על פי ההערכות בין 2%-3% האוכלוסייה הכללית וכעשירית מבני השמונים ומעלה סובלים ממנה. בישראל, ההערכות הן שכ-80-000-60,000 איש סובלים ממנה, עם אלפי מאובחנים חדשים בכל שנה (ואחוז רב יותר של אנשים שאינם מאובחנים כלל). מה שמדאיג לא פחות הוא הנזק המשמעותי שהמחלה עלולה לגרום לה, לרבות עיוורון: למעשה, לאחר קטרקט זהו הגורם המרכזי לעיוורון בעולם.

איתי, תודה על כל העזרה בהורדת הלחץ! מי יתן וזה רק ימשיך ככה! תודה על ההשקעה, המסירות והרצינות. בהחלט מועיל ומשפר! שרק ימשיך ככה! אמן! דנה

לעיתים הפגיעה בעצב הראיה נגרמת עקב עליה בלחץ התוך עיני, אך לא לכל מי שסובל מלחץ תוך עיני מוגבר יש גלאוקומה בעין. במצב תקין מיוצר באופן קבוע בעין נוזל מיימי (מי-הלשכה), אשר מנוקז מהעין באופן קבוע, כך שתמיד ישנה אספקה חדשה וקבועה בכמות הנכונה. הנוזל מנוקז מהעין דרך פתח (תעלה) הנמצא בין הקשתית לקרנית. ישנם מצבים בהם מיוצרת כמות גדולה מדי של מי לשכה והניקוז מהעין אינו מהיר מספיק בכדי לשמור על לחץ תוך עיני תקין. אפשרות נוספת הינה מצב בו ישנה הפרעה מכנית בתהליך הניקוז עצמו, מה שגורם לכך שהנוזלים אינם מנוקזים בקצב המתאים על מנת לשמור על לחץ תוך עיני תקין.

בכל אחד מהמקרים, הלחץ עשוי לעלות עד כדי פגיעה בסיבי עצב הראייה. סיבים אלו מקשרים בין העין, הקולטת את האור והאינפורמציה מן החוץ, ומעבירים את המידע למוח, המפענח והופך את המידע לתמונה, כלומר לראייה. פגיעה בסיבי עצב הראייה גורם לצמצום המידע העובר מהעין למוח, ומתבטאת בצמצום שדה הראייה שלנו.

האם לחץ תוך עיני גבוה מלווה בסימפטומים מיוחדים?

לרוב, אנשים שסובלים מלחץ תוך עיני גבוה – וכך גם חולים בגלאוקומה כמכלול – לא ירגישו סימפטומים מיוחדים. הסוגי המחלה השונים, ובעיקר גלאוקומה רחבת זווית הנפוצה יותר (כ-90% מכלל המקרים), מבוטאים בפגיעה הדרגתית בעצב הראייה ובהמשך צמצום של שדה הראייה. כך המחלה עלולה להתפתח במשך שנים בלי שמודעים לה, בעוד שמתחת לפני השטח הנזק כבר נגרם. במקרים רבים המחלה אינה מאובחנת עד אשר יש פגיעה משמעותית בשדה הראיה, או אפילו אינה מאובחנת כלל.

במקרים חריגים, כשערכי הלחץ גבוהים במיוחד או כששדה הראייה המרכזי נפגע, עלולים לחוש שמשהו לא כשורה. במצבים אלו צפויים להופיע סימפטומים דוגמת פגיעה בחדות הראייה, כאבים בעין או דקירות. לא פעם כאשר נחוש כי הראייה כבר לא כשהייתה, חלק ניכר מהנזק כבר יהיה בלתי הפיך כיוון שתאי עצב הראייה שנפגעו אינם מתחדשים.

למחלה מספר סימנים מקדימים אפשריים:

  • כאבי עיניים
  • כאבי ראש
  • בחילות והקאות
  • הילה צבעונית סביב עצמים מוארים

לאחר שהבנו מה זה גלאוקומה בואו נדבר על הסוגים השונים:

סוגי גלאוקומה

גלאוקומה כרונית פתוחת זווית (גלאוקומה זווית פתוחה)

גלאוקומה כרונית פתוחת זווית היא הסוג הנפוץ ביותר, ממנו יסבלו כ-85% מחולי הגלאוקומה. היא מתפתחת באופן הדרגתי ונפוצה יותר בגיל מתקדם, בעיקר באוכלוסייה הלבנה המבוגרת. 'הזווית' של אותה גלאוקומה זווית פתוחה מתארת את המפתח שנוצר בין קשתית העין לבין דופן העין (לובן העין). הזווית יוצרת את האזור המבני בתוך העין שאחראי לניקוז הנוזל התוך עיני.

אבחנת גלאוקומה פתוחת זווית תתבצע על ידי מדידה וזיהוי לחץ תוך עיני מוגבר, ואף על פי שזווית הפתיחה רחבה ומצביעה כביכול על תפקוד תקין, בפועל אין איזון בין כמות הנוזל שנוצרת וזו שמתנקזת. הפרעות הניקוז קשורות בשינויים מזעריים שמתרחשים ברקמות העין ובצינוריות הניקוז באופן הדרגתי במהלך השנים ויוצרים פינוי פגום של הנוזל.

גלאוקומה צרת זווית (גלאוקומה סגורת זווית / גלאוקומה זוויתית חריפה)

גלאוקומה צרת זווית עקב הצרה משמעותית של הזווית בין הקשתית ודופן העין. הזווית הצרה מונעת בסופו של דבר את ניקוז הנוזל התוך עיני ומעלה את הלחץ התוך עיני. במקרה זה, הסיבה לעליית הלחץ ברורה יותר, ולפעמים היא גם לא תהיה הדרגתית כמו בגלאוקומה פתוחת זווית.

בחלק מן המקרים, ההפרעה בניקוז במסגרת גלאוקומה צרת זווית תהיה מהירה ופתאומית ולאו דווקא כתוצאה משינויים הדרגתיים בזווית הפתיחה. מאחר שהסיבה לעליה בלחץ התוך עיני היא מכנית, לרפואה הסינית אין אפשרות לעזור ולרוב תידרש התערבות פולשנית.

גלאוקומה משנית צרת זווית או פתוחת זווית

בגלאוקומה משנית, קיים גורם ראשוני ברור שאחראי באופן ישיר להתפתחות הגלאוקומה. הגורמים הראשוניים שעלולים להוביל להתפתחותה מגוונים: לחץ דם גבוה ואספקת דם לא סדירה לעיניים, חבלות בעיניים, תרופות שגורמות למוות תאים בעין, סוכרת, בעיות גנטיות ועוד..

גלאוקומה התפתחותית

גלאוקומה התפתחותית היא מצב נדיר של גלאוקומה בגיל צעיר הנגרם כתוצאה ממבנה לא תקין של העין. לצד ארבעת הסוגים הנפוצים, קיימים מקרים נוספים בהם המחלה תתפתח אף שלא אובחן לחץ תת עיני מוגבר. הסיבה לכך אינה ברורה לגמרי, אך הסברה היא שבעיות חולפות ובאות בזרימת הדם שלא ניתן תמיד לגלות בעת האבחון גורמות לכך.


    לפרטים ויצירת קשר: 077-2004961

    כמו כן, חשוב להדגיש כי אמנם המחלה היא לרוב כרונית ומתפתחת בהדרגה בשתי העיניים יחד, אך ישנם מקרים בהם תתפתח המחלה בעין אחת בלבד באופן מהיר ואקוטי.

    גורמי סיכון לגלאוקומה

    גורמי סיכון מדרגה גבוהה להתפתחות גלאוקומה בעיניים הינם:

    • לחץ תוך עיני מוגבר, כפי שהוסבר מעלה
    • גיל – ככל שהגיל עולה כך הסיכון לסבול מהמחלה גדל: סביב גיל ארבעים מתחילים לראות האטה ביכולת הניקוז של נוזלי העין, מה שעלול לגרום להתגברות הלחץ התוך עיני. המחלה אכן שכיחה יותר בגיל מבוגר (החל מסביבות גיל ארבעים), אם כי גם גם ילדים ואף תינוקות עלולים לסבול ממנה
    • היסטוריה משפחתית – היסטוריה משפחתית הוכרה כמקדם סטטיסטי ללקות במחלה, בעיקר קירבה מדרגה ראשונה. גלאוקומה בתא המשפחתי עלולה להגדיל את הסיכויים למחלה פי 8-6 לערך
    • גזע – אנשים ממוצא אפריקאי, וכן היספנים, נמצאים בקבוצת סיכון מוגבר למחלה ביחס לאנשים ממוצאים אחרים: אירופי, אסייתי, מזרח תיכוני ועוד
    • קיעור גבוה של עצב הראייה (Cupping>50%)
    • עובי הקרנית – קרנית מרכזית בעובי של פחות מ- 555 מיקרון. קרנית עבה תביא להפחתת הסיכון לגלאוקומה בעין, ולהיפך, עקב העובדה שהיא עשויה לספק לעין את ההגנה הנדרשת.

    גורמי סיכון נוספים שעלולים להגדיל את הלחץ התוך עיני:

    • מגדר – הערכה היא כי שכיחות המחלה דומה באופן יחסי בקרב גברים ונשים, אם כי ישנם מחקרים שמצביעים על שכיחות גבוהה יותר בקרב גברים. בד בבד, נראה כי נשים נמצאות בסיכון גבוה פי שניים עד שלושה מגברים ללקות בגלאוקומה זווית פתוחה, הסוג השכיח של המחלה
    • ליקויי ראיה, לרבות מיופיה (קוצר ראייה)
    • מחלות סיסטמיות – סוכרת, לחץ דם גבוה ועוד. יש לציין שאין תמימות דעים בקהילה הרפואית לגבי השפעת מחלות אלה על הסבירות למחלה
    • טראומה פיזית שנגרמה לעין עקב ניתוח ו/או חבלה עינית
    • מיגרנות
    • הפרעת נשימה חסימתית בשינה (SDB)
    • שימוש בסטרואידים

    שימו לב שמעבר השני של המשוואה, חולי גלאוקומה בעין עלולים לחוות בסבירות גבוהה יותר את המצבים הבריאותיים הללו.

    כיום מבינים כי לחץ תוך עיני מוגבר הינו גורם סיכון משמעותי אך אינו הגורם היחידי הקשור לבריאות העיניים. גורמים נוספים המצביעים עליהם כגורמי סיכון הינם:

    • איסכמיה בעצב הראיה – אספקת דם לקויה אל אזור עצב הראייה ולאזור הלמינה קריברוזה.
    • אפופטוזה (מוות מכוון של תאים) – זירוז התהליכים האפופטוטיים של תאי הגנגליון ברשתית והאקסונים שלהם ע"י חומרים טוקסיים.
    • נזק אוטואימוני הגורם להרס תאי הגנגליון ברשתית.

    האם גלאוקומה עלולה לגרום למחלות נוספות?

    חולי גלאוקומה נוטים לפתח בעיות בריאותיות רציניות נוספות בשיעור גבוה יותר מאשר אנשים שאינם חולים במחלה. זאת לפי סקירה רפואית בלמעלה מ-75,000 חולים שפורסמה ב-2013.

    המחלות הנפוצות ביותר בקרב חולים הן לחץ דם גבוה, סוכרת, אולקוס ומחלת כבד. בהשוואה לקבוצת הביקורת, חצי מהחולים סבלו מלחץ דף גבוה ויותר מ-30% סבלו מסוכרת או מיתר שומן בדם. שכיחות המחלות האלו, כמו גם שבץ, מחלת כבד ואולקוס, היו גבוהות בכ-3% לפחות משכיחותן באוכלוסייה הבריאה.

    רופאים המטפלים בסובלים מהמחלה מודעים לכך שהמטופלים שלהם עלולים לסבול ממחלות נוספות ולהביא בחשבון גורמים רבים בבואם לטיפול. מלכתחילה גלאוקומה שכיחה יותר בקרב אנשים הנמצאים בסיכון ללקות במחלות שונות: למעשה, מחקרים נוספים מצאו קשר בין גלאוקומה, שבץ ומיגרנות. למשל המחקר המסקרן הבא, על פיו גלאוקומה פתוחת זווית מגדילה משמעותית את הסבירות לשבץ מוחי.

    כיוון שגלאוקומה פתוחת זווית עלולה לגרום לאובדן ראייה, היא פוגעת בשגרת יומו של האדם כמו קריאה, נהיגה, הליכה בטבע, קניות ועוד. מצב זה מוביל לעיתים להתפתחות דיכאון וחרדה אצל אנשים רבים ולירידה חדה באיכות החיים.

    סימפטומי גלאוקומה ומתי כדאי להיבדק?

    חשוב להיבדק בידי רופא עיניים באופן סדיר על רקע העובדה שאי אפשר להסתמך על סימפטומים, ולכן אין טעם וסיבה לחכות להופעתם. כאמור, מפני שלמחלה אין סימנים מקדימים לפני שהראייה נפגעת. וכך, מבלי שנחוש בדבר, שדה הראייה הולך ומצטמצם לאיטו.

    המחלה עלולה להסתבך עם הזמן, ולכן חשוב שכל מי שנמצא בקבוצת הסיכון וכן אנשים מבוגרים יקפידו להיבדק באופן תקופתי – אחת לשנה לפחות. אבחון מוקדם יכול לסייע רבות במניעת התדרדרות המחלה, במיוחד אחרי בדיקת הלחץ התוך עיני, מאחר שהפחתת לחץ זה עשויה לעכב, ולעתים אף למנוע את התקדמות המחלה.

    חשוב ללכת להיבדק במקרים הבאים:

    • יש גלאוקומה ידועה בקרב אחד, או יותר, מבני המשפחה
    • עברתם את גיל 40 – במקרה וקיימת היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, מומלץ להיבדק כבר בשנות ה-20 מדי 5-3 שנים ומגיל 40 מדי שנתיים. לאחר גיל 65 רצוי להיבדק מדי שנה
    • אתם סובלים ממיופיה (קוצר ראייה) או להיפראופיה (רוחק ראייה)
    • אתם סובלים ממחלות וסקולריות שונות, למשל יתר לחץ דם, מחלת לב, סוכרת, מיגרנות
    • הקרנית המרכזית בעיניכם דקה

    איך מאבחנים גלאוקומה?

    כחלק מתהליך האבחון, המתבצע על ידי רופא העיניים, נעשית בדיקה למדידת הלחץ התוך עיני בעזרת מכשיר טונומטר על שם גולדמן. לחץ תוך עיני נורמלי נע בין 22-10 מילימטר כספית, אך ברוב מקרי הגלאוקומה הערכים גבוהים מערכים אלו (למעט גלאוקומה עם לחץ תקין, בה החולה סובל מהמחלה למרות שרמת הלחץ התוך עיני בגדר הנורמה). בנוסף, לכל אדם יש את רמות הלחץ התקינות עבורו. קיים קשר בין עובי הקרנית לבין מידת הלחצים הנמדדים, כשהעובי עשוי לגרום לכך שהלחצים הם גבוהים או נמוכים יותר מהרמות ה"אמיתיות" שלהם.

    הקושי הוא שהלחץ  אינו קבוע, משתנה בין עונות השנה ולאורך היום ואף אינו זהה בין שתי העיניים עצמן. בנוסף, לכל אדם יש את רמות הלחץ התקינות עבורו. ייתכן בהמשך לכך כי המחלה תתפתח אצל אדם למרות שהלחץ התוך עיני אצלו נחשב נמוך יחסית, ותפסח על שכנו אצלו הלחץ גבוה יותר. קיים קשר בין עובי הקרנית לבין מידת הלחצים הנמדדים, כשהעובי עשוי לגרום לכך שהלחצים הם גבוהים או נמוכים יותר מהרמות ה"אמיתיות" שלהם.

    מדידת הלחץ התוך עיני היא רק חלק מהאבחון. בנוסף, האבחון כולל בדיקה ויזואלית של עצב הראייה ובדיקת שדה הראייה המתבצעת באופן ממוחשב ובמידת הצורך בדיקות נוספות עליהן יחליט הרופא המטפל.

    דרכי הטיפול בגלאוקומה

    אנשים הסובלים מגלאוקומה יכולים לשמור על שגרת חיים ולהמשיך ולתפקד כרגיל, וככל שהאבחון יהיה מוקדם כך עולים סיכויי ההצלחה. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי גלאוקומה היא מחלה כרונית, שלא ניתן לרפא לחלוטין והיא תלווה את המטופל לאורך חייו. מה שחשוב הוא להקפיד על שגרת הטיפול הרפואי, במטרה להבטיח כי המחלה תיעצר ויכולת הראייה לא תמשיך להיפגע מעבר למצב הנוכחי.

    בכל המקרים המטרה היא להפחית את הלחץ התוך עיני, ובכך לעכב או לעצור את התקדמות המחלה. אופן הטיפול נקבע על ידי הרופא, בהתאם לסוג הגלאוקומה ודרגת החומרה אצל המטופל.

    הקו הטיפול הראשון בגלאוקומה בעין הוא טיפות עיניים, שיעילות בדרך כלל בהפחתת הלחץ התוך עיני. במקרים אקוטיים בהם הלחץ לא ניתן לאיזון באמצעות טיפות עיניים או כדורים, יוצע למטופל פתרונות כגון לייזר או ניתוח, להלן הסבר:

    לייזר

    מדובר בהליך זעיר פולשני המשתמש בקרן לייזר בלבד על מנת להפחית את הלחץ התוך עיני. מדובר בלייזר פחמן דו חמצני שמאפשר נידוף הדרגתי של חלק מלובן העין, עד שהנוזל התוך עיני מפעפע אל מחוץ לעין. התהליך אינו פוגע בגלגל העין, הלייזר יוצר ערוץ ניקוז וכתוצאה מכך יורד הלחץ. תהליך טיפול לייזר בגלאוקומה מתבצע בהרדמה מקומית, ואורך כחצי שעה.

    ניתוח

    ניתוח גלאוקומה הוא הליך פולשני שמטרתו אף היא להפחית את הלחץ התוך עיני. קיימים שלושה סוגי ניתוחים כירורגיים, והבחירה תיעשה על פי המלצת הרופא, בהתאם לדרגת המחלה ונתונים נוספים, כמו גיל המנותח, היסטוריה רפואית וכדומה, ובהתייעצות עימו.

    ניתוח פילטרציה (Trabeculectomy)

    הניתוח השכיח ביותר. בניתוח זה המנתח יוצר עוקף למערכת הסתומה. דרך עוקף זה הנוזלים מנוקזים אל מחוץ לעין.

    ניתוח להשתלת צינורית ניקוז

    מיועד למקרי גלאוקומה קשים יותר. בניתוח זה משתיל המנתח צינורית ניקוז, כשאת סוג הצינורית קובע הרופא המנתח.

    ניתוח קריותרפיה (הקפאה)

    ניתוח נדיר למדי ומתבצע במקרי גלאוקומה חמורים במיוחד. בניתוח הורסים, באמצעות הקפאה, את האיבר שאחראי לייצור נוזלי העין. זהו ניתוח לא שכיח ומהווה את האופציה האחרונה להורדת הלחץ התוך עיני, ורק אחרי שנסיונות אחרים לא צלחו.

    כיצד הרפואה הסינית משתלבת?

    לצד המענה הקונבנציונלי, שמטרתו העיקרית היא להפחית את הלחץ התוך עיני ולטפל בסימפטומים, הרפואה הסינית שמה דגש על התמונה הרחבה יותר. במילים אחרות: הרפואה הסינית איננה מתמקדת בגורם ספציפי אחד, ומטרתה לרדת לשורש הבעיה ולספק אבחון מקיף יותר.

    כמו מחלות רבות אחרות, הרפואה הסינית רואה גלאוקומה יציאה מאיזון. הרפואה הסינית למחלות עיניים מתמקדת בזרימת הדם למקום הפגוע, במקרה זה אל עצב הראייה, בנוסף להורדת הלחץ התוך עיני. שיפור זרימת הדם לעצב הראייה עשוי להאט את הרס סיבי התא ומסייע בהגנה על עצב הראייה. בנוסף, הרפואה הסינית שמה דגש על היבטים נרחבים של המחלה, כמו לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, לחץ נפשי ועוד. כל אלה ועוד עשויים להיות קשורים למחלה.

    מדובר בתהליך משולב מותאם אישית לכל אדם. הוא צפוי לכלול דיקור סיני, שימוש בצמחי מרפא להקלת הסימפטומים ומניעת הידרדרות המחלה והמלצות לשינוי התזונה ואורח החיים, שיביאו לאיזון מחודש של הגוף מבחינה פיזית ונפשית. בכך הרפואה הסינית עשויה לספק מענה שמתייחס לגורמים שעלולים לזרז את התקדמות המחלה, ובמקביל לסייע בהתמודדות עם תסמיני המחלה וסיבוכיה.

    את הרפואה הסינית ניתן לשלב בתמונת לצד המענה הקונבנציונלי בבעיה, ובכך להביא להקלה על המצב, לשיפור איכות החיים ובהגדלת הסיכויים להתמודדות מוצלחת עם "הגנב השקט של הראייה". ראוי לציין כי באמצעות הרפואה הסינית ניתן לטפל במגוון מחלות עיניים, ביניהן מחלות עיניים דלקתיות כדוגמת אובאיטיס.

    לקליניקה של איתי שרף ניסיון רב בעצירת הידרדרות מחלת גלאוקומה ובשיפור ראייתם של הסובלים מן המחלה.

    יצירת קשר