רטינופתיה סוכרתית – Diabetic Retinopathy – DR

אובחנתם כחולים במחלת רטינופתיה סוכרתית?

פנו לקליניקת איתי שרף לקבלת טיפול שעשוי להאט את הידרדרות המחלה ואף להביא לשיפור בראייתכם

רטינופתיה סוכרתית היא מחלה שחולי סוכרת עלולים לסבול ממנה כחלק מסיבוכי המחלה. היא מבוטאת בפגיעה בכלי הדם האחראים על הזנת הרשתית (למעשה, "רטינופתיה" פירושה "מחלת רשתית"), ונובעת  מחוסר האיזון ברמות הסוכר בדם. רמות בלתי תקינות עלולות להביא לקושי בזרימת הדם לאיברי הגוף השונים, כשהעין העמוסה בכלי דם קטנים היא אחת הנפגעות המרכזיות מכך. רבים מהחולים יפתחו רטינופתיה סוכרתית לאחר כחמש עד עשר שנים בהן הם חולים בסוכרת, שעלולה במצבים הקיצוניים לגרום לפגיעה חמורה בראייה ולעיוורון.

סדרת הטיפולים Clear Vision להתמודדות עם רטינופתיה מסייעת בטיפול ברשתית העין אצל חולי סכרת.

רטינופתיה סוכרתית – גורמי סיכון:

  • משך זמן ארוך של מחלת הסוכרת – על פי ההערכות, כמחצית מהאנשים החולים בסוכרת תקופה של עשר שנים יפתחו את המחלה
  • גיל – בעוד המחלה אפשרית גם בקרב ילדים, הסיכויים לה עולים ככל שגילו של האדם עולה, אם כי המחלה בהחלט עלולה לתקוף חולי סוכרת צעירים (זוהי הסיבה השכיחה לעיוורון חלקי בטווח הגילים 65-20)
  • היסטוריה משפחתית
  • חוסר איזון במשק הסוכר בגוף
  • מחלות נלוות, כגון: יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות וכדומה
  • השמנה וחוסר פעילות גופנית
  • תזונה – בין השאר, נמצא כי משקאות דיאטתיים עלולים לעודד רטינופתיה סוכרתית
  • עישון (מידע נוסף על הקשר בין עישון לרטינופתיה סוכרתית תמצאו במאמר הבא)

רטינופתיה סוכרתית עלולה לגרום לאיבוד ראייה בדרגות שונות, עד לעיוורון מוחלט, עקב שינויים בכלי הדם ברשתית העין.  

הפגיעה בכלי-הדם באה לידי ביטוי בשני אופנים:

  1. צמיחה של כלי-דם פתולוגיים ברשתית – מאחר שכלי-דם אלו שבירים, דם דולף מהם אל מרכז העין וגורם לטשטוש ראייה.
  2. דליפה של נוזלים אל עבר מרכז הרשתית ולגוף הזגוגי – מרכז הרשתית הוא החלק האחראי על חדות הראייה, כשמצטברים בו נוזלים הם גורמים לטשטוש ראייה ולהיווצרותה של בצקת מקולרית.

שלבי ההתפתחות של המחלה

ברמה הכללית עלולים להיות שני סוגים של מחלות רשתית כתוצאה מסוכרת. במקרה של רטינופתיה סוכרתית רקעית, איבוד הדם נגרם עקב הפגיעה במקולה. עיקר הפגיעה כאן היא בראייה המרכזית, בעוד שדה הראייה ההיקפי צפוי להישמר. הרטינופתיה הסוכרתית השגשוגית, הסוג המרכזי השני, נגרמת עקב צמיחת כלי דם שאינם תקינים ושעלולים לדמם לזגוגית או לחלופין לגרום להיפרדותה של הרשתית. במצב זה כלי הדם החדשים והרצועות הסיביות גורמים לכיווץ ולמשיכה של הרשתית ממקומה, ועלולים לגרום להיפרדות רשתית שסיכויי התיקון המוחלט שלה הם נמוכים.

ניתן בהמשך לכך לחלק את קצב התקדמות המחלה לארבעה שלבים. שלושת השלבים הראשונים של הרטינופתיה שייכים לשלב הלא שגשוגי של המחלה, ואילו השלב האחרון שייך לשלב השגשוגי שלה:


    לפרטים ויצירת קשר: 077-2004961

    1. המצב הקל של השלב הלא שגשוגי – כלי-הדם ברשתית מפתחים מעין בליטות זעירות (מיקרואנוריסמות) שדולף מהן נוזל (Exudation).
    2. המצב המתון של השלב הלא שגשוגי – מתחילה חסימה של כלי הדם אשר מזינים את הרשתית.
    3. המצב המתקדם של השלב הלא שגשוגי – נוצרת איסכמיה באזורים שונים עקב גדילה בכמות כלי-הדם אשר נחסמים. אזורים אלו משדרים לגוף על מצוקת חמצן.
    4. השלב השגשוגי – בשלב השגשוגי, אליו מגיעים כחמישית מהסובלים מהמחלה, הגוף מצמיח כלי דם חדשים בעקבות מצוקת החמצן שנוצרה באזורי האיסכמיה ברשתית. כלי-הדם החדשים שנוצרו הם כלי דם פתולוגים. כלי דם אלו צומחים על פני הרשתית, או מהרשתית אל תוך חלל הזגוגית, ומכיוון שהם פריכים ושבירים דם עשוי לדלוף מהם אל עבר הרשתית והגוף הזגוגי ולפגוע בראייה.

    תסמיני המחלה

    רטינופתיה סוכרתית, על סוגיה השונים, עלולה לבוא לידי ביטוי בכמה תסמינים מרכזיים המבטאים את הפגיעה בראייה. לעיתים מופיעים נקודות זעירות או פסים כהים, הגורמים לחסימת הראייה ולשיבושה. מאפיין אפשרי נוסף הוא טשטוש ראייה. המחלה עלולה לגרום לקשיי הסתגלות לשינויים באור ובפגיעה בכושר הראייה בלילה.

    יש לציין שבניגוד לחלק ממחלות העיניים האחרות, העיוורון במקרה הזה נוטה להיות פתאומי ולהתרחש בעת שבירת כלי דם ודימומם לתוך חלל העין, מה שמביא להיווצרות "צל" המשבש את הראייה. יש מקרים בהם הדם ייספג כעבור מספר שבועות או חודשים, כך שהראייה תחזור לאיתנה, אולם במצבים אחרים מדובר בנזק שאינו הפיך.  

    איך מאבחנים רטינופתיה סוכרתית?

    אבחון מדויק ובעיקר מהיר של המחלה עשוי להגדיל משמעותית את סיכויי ההתמודדות איתה. את המחלה מאבחנים בבדיקה אצל רופא עיניים, במהלכה מטפטים לתוך העיניים טיפות להרחבת האישונים. פעולה זו מאפשרת צילום OCT של רשתית העין ובחינת המצב שלה בצורה ישירה, למשל בכל הנוגע לכמות הנוזלים במקולה. מכיוון שלאחר הבדיקה אתם צפויים לחוש טשטוש ראייה, ערפול או רגישות לאור (למעשה, בוהקות יתר) חשוב להצטייד במשקפי שמש. מומלץ להגיע לבדיקה עם מלווה, או לכל הפחות לא לנהוג בשעות שלאחריה.

    בחלק מהמקרים, יש צורך בבדיקות משלימות: בדיקת אולטרה סאונד שעתידה לראות האם נעשתה היפרדות של הרשתית, למשל, או צילום פלואורסצאין שעשוי להצביע על כלי דם חדשים שהתווספו לרשתית (אלו הם למעשה כלי דם שאינם תקינים).

    עקב השכיחות הגבוהה של המחלה בקרב חולי סוכרת, חשוב שאנשים הסובלים מהמחלה יקפידו ביתר שאת על ביצוע בדיקות עיניים תקופתיות: אחת לשנה לפחות, או אפילו 4-3 פעמים בשנה אם אותו אדם כבר מתחיל להבחין בירידה מסוימת בראייה שלו. המטרה היא לאבחן את המחלה בשלבים הראשונים שלה, מה שמגדיל משמעותית את אחוזי ההצלחה ומקטין את פוטנציאל הנזק כתוצאה ממנה. זאת גם עקב העובדה שהופעת תסמינים, דוגמת אלו שתוארו מעלה, עלולה להצביע על מחלה הנמצאת בשלב מתקדם באופן יחסי.

    לקט עדויות מטופלים עם מחלות עיניים בתום סדרת טיפולים במרפאה

    עקרונות הטיפול ברטינופתיה סוכרתית ברפואה הסינית

    ההמלצה הברורה עבור חולי סוכרת היא לפעול ככל שניתן לאיזון רמות הסוכר בגופם, מה שעשוי לגרום גם להקלה בסיבוכים השונים דוגמת רטינופתיה סוכרתית. הטיפול הקונבנציונלי המקובל במצבים בהם יש דימום הוא טיפול פולשני באמצעות זריקות אווסטין, לוסנטיס או איליה. הייעוד הראשוני של אווסטין היה לטפל בסרטן המעי הגס, אם כי הבחינו עם השנים שבעת הזרקתה לזגוגית היא עשויה לעצור את צמיחתם הלא רצויה של כלי הדם.

    בנוסף לכך ניתן לטפל בשינויים החלים בכלי הדם ברשתית באמצעות טיפולי לייזר שעשויים לסייע לשימור הראייה הקיימת ולהאטת קצב ההידרדרות שלה עקב המחלה; הזרקה ישירה של תרופות המאיצות את ספיגת הנוזלים במרכז הראייה, ניתוחים שעשויים להסיר את הדימום מהעין או להצמיד מחדש את הרשתית למקומה ועוד. טיפולים אלו עשויים להיות יעילים, אם כי יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי ואת הסיכונים שעלולים להיות כרוכים בהם.

    ברפואה הסינית למחלות עיניים מטפלים בכל שלב על פי מצבו הכללי של המטופל ובהתאם לסימפטומים הקיימים, כגון דימום, בצקת והפרשות. לצורך הטיפול יש לבצע אבחנה מבדלת בין סוגי ההפרשות ("רכות" או "קשות") ופרמטרים נוספים.

    ככל שמצליחים בעזרת טיפול נכון לשלוט ברטינופתיה הסוכרתית ובסימפטומים שלה, כך ניתן למקד יותר את הטיפול בשורש הבעיה – כלומר, בגורמים להיווצרותה של המחלה – ולהפחית את הסיכון להתקדמותה.

    אחת המטרות המרכזיות בטיפול בשורש המחלה היא לגרום לכך שאספקת הדם אל עבר הרשתית וברשתית עצמה תהיה מספיק טובה על מנת שלא ייווצרו אזורים עם תת-אספקה של חמצן (איסכמיה). הדבר מוביל בסופו של דבר את הגוף לייצר כלי-דם פתולוגיים, שהם הגורמים לפגיעה החמורה ברשתית ובראייה של המטופל הסובל מרטינופתיה סוכרתית. 

    טיפול ברטינופתיה סוכרתית במסגרת הרפואה הסינית

    הטיפול ברפואת סינית למחלות עיניים מסייע בשיפור את זרימת הדם לרשתית, באופן שעוצר את הצורך של הגוף בייצור כלי דם פתולוגיים, ולכן מניסיוננו מומלץ מאוד לשלבו עם הטיפול הקונבנציונלי. כאמור, יש לבצע אבחנה מבדלת לכל מטופל. במקרים רבים יופיע הצורך לחזק את הצ'י והיין ולהניע דם במרידיאנים ובהסתעפויות בעזרת צמחים שיש להם זיקה לעיניים.

    הרפואה הסינית מציעה כמה טיפולים שעשויים לשפר את מצבם של הסובלים מרטינופתיה סוכרתית. השחקנים המרכזיים הם דיקור סיני וצמחי מרפא. כל מקרה נבחן לגופו, כשיש צורך בבניית תוכנית טיפולים בהתאמה אישית.

    חשוב לבחון בכל שלב של המחלה את עוצמת הנעת הדם הדרושה, כאשר בדרך כלל בשלבים ההתחלתיים של הרטינופתיה ניתן להניע דם בעזרת צמחים מניעי דם בעלי השפעה חזקה יחסית. בשלבים מאוחרים יותר, ובפרט בשלבים בהם גדלים כלי דם פתולוגיים שבירים ופריכים, יש לבחון היטב את הצורך בהנעת דם. ואם יש צורך בכך, נדרשת הורדה של מינון הצמחים מניעי הדם ובחירה של הצמחים המתאימים, כלומר אלו אשר עוצמת הנעת הדם שלהם אינה חזקה יתר על המידה.

    הטיפול ברטינופתיה סוכרתית באמצעות צמחי מרפא ואקופונקטורה עשוי להועיל מאוד. אם מתחילים לטפל בשלבים הראשונים של המחלה (השלב הלא שגשוגי), שבו נדירים המקרים בהם מגיעים למצב של עיוורון מוחלט, ניתן לסייע ולעקב את התקדמות הרטינופתיה לשלבים מתקדמים יותר, שבהם עלול להיות כאמור אובדן ראייה משמעותי. כך למשל מחקר קליני שנערך בבית חולים בסין הראה שדיקור סיני וצמחי מרפא שיפרו משמעותית את מצבם של חולים ברטינופתיה סוכרתית. מחקרים הראו כי הטיפול המשולב על פי עקרונות הרפואה הסינית עשוי לתרום לשיפור בחדות הראייה וכן בחסימת כלי הדם, בכתמים שהופיעו בראייה, בבצקות, בדימומים ועוד.

    הטיפול ברטינופתיה סוכרתית בעזרת סדרת Clear Vision מתאים לחולים ברטינופתיה סוכרתית.