מה זה אובאיטיס?
אובאיטיס, או בשמה השני "דלקת ענביה" (Uveitis), היא מחלה דלקתית תוך עינית אשר פוגעת באחד מחלקי האוביאה. האוביאה ("ענב" בלטינית) היא החלק הפנימי של העין הנמצא בין החלק הלבן (סקלרה) ובין הרשתית. האוביאה כוללת את הקשתית (צבע העין), הגוף הצילארי (השריר שמאחורי הקשתית) והדמית, הרקמה התומכת ברשתית. במחלה של דלקת עלולים להיגרם תסמינים שונים, ובהיעדר טיפול הראייה ניצבת בפני סכנה מוחשית, ועלולה להגיע עד כדי מצב של עיוורון.
בקליניקת איתי שרף ניתן טיפול משלים המותאם באופן אישי לאנשים המתמודדים עם אובאיטיס, לצד המעקב והטיפול הרפואי.
המלצות על טיפול בקליניקה
סוגי אובאיטיס
מחלת האובאיטיס אינה הנפוצה במחלות העיניים. שכיחותה נעה על פי ההערכות בין כמה עשרות לבין מאות מקרים לכל 100,000 איש. עם זאת, מספר הסיבוכים הנובעים מהמחלה נחשב לגבוה בכל קנה מידה, ולכן חשוב להעניק לה את מלוא תשומת הלב. המחלה עלולה לפגוע בחלקי האוביאה השונים ועל כן מחלקים אותה למספר מחלות משנה:
אובאיטיס קדמית
אובאיטיס קדמית היא דלקת המערבת את הקשתית ו/או את הגוף הציליארי, ובניגוד לסוגי דלקות עיניים אחרות, מדובר בדלקת פנימית. אובאיטיס קדמית היא הצורה הנרכשת והשכיחה ביותר של המחלה, והיא אחראית לכ-65%-70% מן המקרים. לרוב, מדובר בעיקר על טווח הגילים של 50-20, אך לעיתים מדובר גם בילדים. הגורם המרכזי של אובאיטיס קדמית הוא נגיף ההרפס, ולעיתים הגורם הוא תרופות שנועדו לטיפול במחלות אחרות (כדוגמת איידס) הן שגורמות לסיבוך. במסגרת אובאיטיס קדמית עלולים להיגרם כאבים, פגיעה בראייה, אודם בעין, רגישות לאור, שינוי במבנה האישון, שינוי צבע הקשתית ועוד. כמו כן, אובאיטיס קדמית כרונית, ללא תסמינים, עלולה להעיד על דלקת פרקים אצל ילדים.
אובאיטיס אמצעית
במקרה זה הדלקת נמצאת מאחורי הגוף הציליארי ומערבת את הזגוגית או היקף הרשתית. אובאיטיס אמצעית אחראית לכ-20-10% מהמקרים של המחלה. באובאיטיס אמצעית ניתן לראות גם נקודות צפות בשדה הראייה, שמקורם בתאי דלקת וחלבונים הנמצאים בתוך זגוגית העין. סוג זה של אובאיטיס בעין עלול לגרום לירידה בחדות הראייה, עקב היווצרות בצקת במקולה.
אובאיטיס אחורית
אובאיטיס אחורית היא מחלה המערבת את הרשתית ו/או את הדמית. אובאיטיס אחורית נחשבת לסוג פחות שכיח של המחלה. הגורמים העיקריים לאובאיטיס אחורית הם מחוללים זיהומיים, פטרייתיים, פרזיטריים ולחילופין חלק מהמחלות האוטואימוניות. לבסוף, ישנה גם צורה המערבת את כל החלקים שנזכרו לעיל (כלומר דלקת קדמית, אחורית ואמצעית), וצורה נוספת בשם "סקלריטיס", המערבת אך ורק את הלובן הקדמי או האחורי.
להלן טבלה מסכמת:
| סוג | שכיחות | סימפטומים וסיכון |
| אובאיטיס קדמית | שכיחות גבוהה | כאבים, אודם בעין, רגישות לאור, שינוי במבנה האישון, בצבע הקשתית ועוד, עלול לגרום לפגיעה בראייה |
| אובאיטיס אמצעית | שכיחות נמוכה | הופעת "עננים" וללא כאבים, עלול לגרום לירידה בחדות הראייה |
| אובאיטיס אחורית | נדירה | עלול לגרום להפרעות בראייה, קושי בראיית לילה, פגיעה בשדה הראייה אך ללא כאבים |
הגורמים לדלקת
למרות התקדמות הרפואה המערבית, הסיבות הספציפיות המביאות להתפתחות אובאיטיס בעין אינן ידועות באופן מלא. על פי הגישה המערבית, נהוג לחלק את הגורמים למחלה לשתי קבוצות עיקריות:
- הראשונה היא אובאיטיס זיהומית, שכמו שאפשר להסיק משמה, נגרמת כתוצאה מחשיפת העין לגורם מזהם דוגמת חיידק או טפיל.
- השנייה אינה מתרחשת על רקע זיהומי, ונגרמת בעיקר עקב מחלות ומצבים רפואיים שונים לרוב על רקע אוטואימוני.
מתפתחות כאשר מערכת החיסון תוקפת את תאי הגוף, לדוגמה: פסוריאזיס, זאבת וטרשת נפוצה. דלקות כרוניות במעי עלולות לגרום לאובאיטיס, לרוב כדלקת קדמית בעין. להפחתת הסיכון: מעקב רפואי, איזון תרופתי, והימנעות ממאכלים מעוררי דלקת מחלות כלליות שמערבות את מערכת החיסון או גורמות לדלקת ממושכת בגוף, עלולות לגרום גם לדלקת בעין. נציין מחקר שהראה כי מחסור בוויטמין D מהווה גורם סיכון מרכזי לאובטיאיס. להפחתת הסיכון: בדיקות דם תקופתיות, נטילת תוספים לפי צורך, תזונה מאוזנת וחשיפה מבוקרת לשמש עלולים לעורר תגובה דלקתית, למשל הרפס עלול לגרום לאובאיטיס קדמית, עגבת/ שחפת לאובאיטיס אחורית. להפחתת הסיכון: שימוש באמצעי מניעה, זיהומים נדירים יותר, אך מסוכנים. הפטריות עלולות לחדור לעין ולגרום לדלקת קשה להפחתת הסיכון: שמירה על היגיינה, נטילת ויטמינים ו/או פרוביוטיקה נזק פיזי לעין (כולל ניתוחים) עלול לגרום לתגובה דלקתית (במקרה כזה בדר"כ בעין אחת בלבד). להפחתת הסיכון: הקפדה על ההוראות לאחר ניתוח, שימוש במשקפי מגן לפי הצורך במקרים נדירים, סרטן בעין או גרורות עלולים לחקות תסמינים של אובאיטיס או לעורר תגובה דלקתית משנית להפחתת הסיכון: מעקב וביצוע בדיקות שגרתיות משפיע על מערכת החיסון ועלול לעורר תגובות דלקתיות בגוף, כולל העין. להפחתת הסיכון: פעילות גופנית סדירה, מדיטציה, שינה מספקת וטיפול רגשי לפי הצורך
להפחתת הסיכון: מעקב רפואי, איזון ע"י תרופות ואורח חיים בריא
להפחתת הסיכון: מעקב וטיפול קבוע, בדיקות תקופתיות
חיסונים ותרופות וחיזוק מערכת החיסון
גורמי סיכון להתפתחות אובאיטיס בעין
ישנם לא מעט גורמי סיכון רלוונטיים להתפתחות Uveitis, הן באופן ישיר כחלק ממחלות ותסמונות אחרות, והן באופן עקיף בשל הרגלי אורח חיים מסוימים. ראשית, חייבים לדבר על הגורם הגנטי. אובאיטיס היא דלקת שמתפתחת לא פעם במסגרת מחלות אוטואימוניות שונות. בהתאם לכך ישנם גנים שנמצאו כבעלי קשר הדוק להתפתחות אובאיטיס בנשאים שלהם. הגן המפורסם ביותר בהקשר זה הוא HLA-B27 – גן בעל קשר רב למספר מחלות אוטואימוניות. נשאי הגן הם בעלי סיכון יחסי של כ-15% לחלות באובאיטיס לאורך חייהם.
מלבד הגורם הגנטי, ישנו גם גורם סביבתי של אורח חיים והרגלים. אובאיטיס בפני עצמה, ועל אחת כמה וכמה כחלק מהתפרצות של מחלה אוטואימונית כמו בכצ'ט או זאבת, מתפרצת לא פעם על רקע נטייה גנטית המשולבת באורח חיים שמעודד את התפרצות המחלה. מצבים כמו עישון, שינה לא רציפה ולא טובה, תזונה לקויה ועוד – כל אלה קשורים קשר רב להתפרצות של מחלות אוטואימוניות ככלל ושל אובאיטיס כחלק מסל הסימפטומים שלהן בפרט.
מלבד זאת, גם המתח הנפשי (סטרס) משחק תפקיד חשוב מאוד בהתפתחות הדלקת באופן ספציפי. לרמות גבוהות של סטרס, בעיקר לאורך זמן, יש קשר להתפרצות של מגוון מחלות אוטואימוניות. במקרה של אובאיטיס ניתן למצוא עדויות מחקריות הן להתפרצות של אובאיטיס (מהסוג הלא זיהומי) באופן ישיר בקרב אנשים שמדווחים על רמות גבוהות של סטרס, והן להתפרצות של מחלות אוטואימוניות שאובאיטיס היא רק אחד מהסימפטומים שלהן.
מהם התסמינים העיקריים של אובאיטיס?
אובאיטיס מתבטאת בשורה של תסמינים אופייניים, שחלקם מופיעים בהדרגה וחלקם עשויים להתפרץ בפתאומיות, ולכן זיהוי מוקדם שלהם הוא קריטי.
ישנם מספר סימנים או סימפטומים מקדימים למחלת אובאיטיס. רצוי לפנות בהקדם לרופא עיניים לצורך אבחון רפואי וקבלת טיפול מתאים. יש לציין כי הדלקת עלולה להיות חלק מרשימת תסמיני מחלה כללית הפוקדת אחד מאיברי מערכות הגוף, אך יכולה להיות גם מחלה אשר התסמינים שלה תוקפים אך ורק את העיניים. במקרה של מחלת עיניים בלבד, ישנה סבירות גבוהה שהגורם יהיה טראומה שעברה העין כדוגמת ניתוחי עיניים, פגיעה פיזית או מחלות דלקתיות במעורבות הרשתית או הדמית.
להלן רשימת תסמיני אובאיטיס:
- כאב בעין
- כאבים בעין המלווים בפוטופוביה (רגישות לאור וסנוורים)
- אודם בעיניים
- ירידה בחדות הראייה
כאשר מופיע אחד או יותר מהתסמינים הללו, חשוב לפנות בהקדם לרופא עיניים לצורך אבחון רפואי מתאים וקבלת טיפול מתאים. הסיבה לכך היא שלעיתים קרובות המחלה עלולה לשוב ולהתפרץ באחת מן העיניים ואף בשתיהן, כך שמי שלא מאבחן את הבעיה ואינו מטפל בה בזמן עלול לסבול מהידרדרות הראייה ומסיבוכים שונים. במקרים החמורים ביותר של המחלה, היא עלולה לגרום לעיוורון. עובדה זו מעידה יותר מכל על דרגת המורכבות והסיכון של מחלה. אמנם, שכיחותה של המחלה נמוכה ביחס לבעיות ולמחלות עיניים אחרות, אך יחד עם זאת, כעשירית ממקרי העיוורון בארצות הברית נובעים כתוצאה ממנה.
סיבוכים של אובאיטיס
הסיבוכים האפשריים של אובאיטיס מתבטאים בעיקר בהתדרדרות נוספת של מצב העין הסובלת מהדלקת, עד לכדי התפתחות של מצבים חדשים שעשויים לפגוע בראייה באופן קבוע.
סיבוכי אובאיטיס כוללים בין היתר:
- קטרקט.
- גלאוקומה – מחלת עיניים שכיחה שלרוב אין לה קשר לאובאיטיס, אך במצבים לא מטופלים של אובאיטיס, היא יכולה להתפתח כמחלה משנית לדלקת המרכזית, שמתבטאת בפגיעה בראייה, כאבים, אודם, רגישות לאור, ובמצבים קיצוניים יכולה גם להגיע לעיוורון. גלאוקומה על רקע אובאיטיס מתפתחת במצבי אובאיטיס קדמית.
- בנד קרתופתי – מחלת עיניים שמתבטאת בהיווצרות משקעי סידן בולטים בעין, ומובילה לתחושת כאב ולפגיעה כללית בראייה.
- בצקת מקולרית – היווצרות בצקת בשל הצטברות חלבונים ויציאת נוזלים מהתאים, תחת האזור המכונה מקולה – מרכז הרשתית. בצקת מקולרית שמתפתחת בשל אובאיטיס היא לרוב תוצאה של אובאיטיס אמצעית.
- פגיעה עד אובדן ראייה.
אם אני יכולה לשבת ולסרוג זה האושר הכי גדול והשלווה הכי גדולה (יעל מרגלית)
אבחון אובאיטיס
אבחון אובאיטיס מתבצע על ידי רופא עיניים, ומבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, התסמינים, בדיקת העיניים ובמידת הצורך גם בדיקות נוספות. מטרת הבירור היא לזהות את סוג האובאיטיס, להעריך את הגורם האפשרי למחלה ולהתאים את הטיפול הרפואי המתאים.
בדיקות לגילוי אובאיטיס
לאחר שכבר חושדים בסוג ספציפי מתוך סוגי מחלת האובאיטיס, נדרשת ברוב המקרים סקירת מערכות מלאה בכדי לבצע אבחון אובאיטיס מדויק. בשלב הזה עשויות להיכנס לתמונה בדיקות הדמיה לעין (דוגמת OCT או ,(US צילום רנטגן, בדיקת דם מקיפה, בדיקת שתן, תבחין מנטו, הדמיית ראש) בדיקת (MRI ועוד. הבדיקות הספציפיות במקרה נתון נקבעות בהתאם לאנמנזה ועל פי ההערכות בנוגע לסוג הדלקת האפשרי.
את האבחון חשוב לבצע כאשר מבחינים בתסמינים בעין אותם אפשר לייחס, בין השאר, להופעת הדלקת. אנשים הנמצאים בקבוצת סיכון מוגברת למחלה כדוגמת ילדים ומבוגרים הסובלים ממחלות וממצבים רפואיים המגדילים את הסיכוי לאובאיטיס, רצוי שיגשו לבצע אבחון תקופתי. מידע נוסף (באנגלית) על אבחון המחלה תמצאו כאן.
משך המחלה
משך מחלת אובאיטיס תלוי במידה רבה מאוד בסוג האובאיטיס, בגורם להתפרצות הדלקת וכמובן שגם ביעילות הטיפול. ככלל, המשך הפיזיולוגי של אובאיטיס ללא סיבוכים או תופעות לוואי הוא בין חודש וחצי לחודשיים. משך מחלת האובאיטיס משתנה בין מטופלים ותלוי בגורמים שונים, בהם סוג המחלה, הגורם להתפתחותה והתגובה לטיפול. בחלק מהמקרים התסמינים חולפים בתוך מספר שבועות, ובמקרים אחרים המחלה עלולה להימשך זמן רב יותר. לכן חשוב להמשיך במעקב ובטיפול בהתאם להנחיות רופא העיניים המטפל.
כאשר מדובר באובאיטיס מסובכת יותר, שנגרמת בשל מחלה כרונית אחרת או שיש לה סיבוכים בפני עצמה, יתכן שמשך המחלה יהיה שלושה חודשים ויותר. על כן חשוב מאוד לטפל גם במחלת הבסיס וגם באובאיטיס עצמה. הטיפול צריך להתבצע בצורה רב-גישתית, שרואה את צרכי המטופל באופן רחב ומתאימה לו מעטפת טיפולית מיטבית.
טיפול באובאיטיס על פי הגישה המערבית
טיפול במחלת האובאיטיס בגישה המערבית מבוססת על מספר כלים שמטרתם להפחית את עוצמת התסמינים של ההתקף הדלקתי ואת הסיכויים להופעת ההתקף הבא.
הטיפולים האפשריים לדלקת כוללים:
- סטרואידים: מיועד בעיקר למצבי דלקת ענביה אשר אינה נובעת מרקע זיהומי אלא מסיבות אוטואימוניות. כאן תוכלו לקרוא עוד על סטרואידים לעיניים.
- זריקות: כוללות זריקות לתוך זגוגית העין וזריקות באזור המקיף את גלגל העין
- תרופות דרך הפה (טיפול פומי)
- טיפות: משתקות את השריר הציליארי ומרחיבות את האישון, כך שהן מקלות על הכאבים ומהדקות את הקשתית לעדשה. בדרך זו ניתן להגיע למצב בו מופחתת רמת הדלקת ונמנעים נזקים חמורים יותר המאפיינים את השלבים המאוחרים של המחלה. חשוב להדגיש שטיפול מקומי בטיפות אינו יעיל עבור אובאיטיס אחורית או אובאיטיס אמצעית.
במהלך השנים, נכנסו לתמונה גם תרופות הפועלות על בסיס ביולוגי: למשל נוגדי TNF אלפא או נוגדנים ללימפוציטים סוג .B תרופות אלו מבוססות על חלבון המיוצר בתנאי מעבדה, על מנת ליצור מצב בו דומה באופן כמעט מוחלט לחלבון המקביל הקיים בגוף האדם באופן טבעי.
במקרים מורכבים ייתכן שיהיה צורך בניתוח, וזאת בעיקר על מנת להתמודד עם מחלות שעלולות לגרום לדלקת או להחמיר אותה כדוגמת ניתוחי גלאוקומה, ניתוחי קטרקט ועוד.
תופעות לוואי למחלה ולטיפול
כמו בכל טיפול רפואי, גם בטיפול באובאיטיס עשויות להיות תופעות לוואי, המשתנות בהתאם לסוג הטיפול ולמצבו של המטופל. כאשר מדובר באובאיטיס על רקע אוטואימוני, הטיפול עשוי לכלול סטרואידים או תרופות נוספות, שלכל אחת מהן יתרונות, מגבלות ותופעות לוואי אפשריות. לכן חשוב שהטיפול והמעקב יתבצעו בליווי רופא העיניים המטפל, אשר מתאים את הטיפול לכל מטופל בהתאם למצבו הרפואי..
תרופות ביולוגיות הן אחת מאפשרויות הטיפול במקרים מסוימים של אובאיטיס. כמו כל טיפול תרופתי, גם להן עשויות להיות תופעות לוואי וסיכונים אפשריים. ההחלטה על התאמת הטיפול, המעקב אחריו וההתייחסות לתופעות הלוואי מתקבלים על ידי רופא העיניים המטפל, בהתאם למצבו של כל מטופל..
שילוב טיפול משלים באובאיטיס לצד הטיפול הרפואי
שילוב מספר שיטות טיפוליות זו בהחלט אפשרות, כשבשנים האחרונות אנו רואים יותר ויותר מטופלים הבוחרים לשלב טיפולים מהקשת הרחבה של רפואה סינית למחלות עיניים במטרה להתמודד עם הקשיים והסיכונים הנובעים כתוצאה ממחלת אובאיטיס. טיפול טבעי באובאיטיס באמצעות עקרונות רפואה סינית למחלות עיניים משתלב בשלב הראשון במקביל לטיפול הקונבנציונאלי ולא במקומו, וזאת בהנחה שהמטופל מקבל טיפול תרופתי.
טיפול לאובאיטיס בהתאמה אישית
הטיפול המשלים בקליניקה מותאם באופן אישי לכל מטופל ומשתלב לצד המעקב והטיפול הרפואי. מטרת הטיפול היא לתמוך במטופל בהתמודדות עם השפעת המחלה על איכות החיים, בהתאם למצבו האישי. כל החלטה הנוגעת לטיפול התרופתי, לזריקות, לטיפות או לכל טיפול רפואי אחר מתקבלת על ידי רופא העיניים המטפל.
במחלת אובאיטיס, תכנית הטיפולים של הטיפול המשלים מתבצע על בסיס תוכנית טיפול הנבנית בהתאם לעקרונות הרפואה הסינית, לאחר היכרות מעמיקה עם המטופל והערכה בהתאם למצבו. תוכנית הטיפול מתייחסת בין היתר למאפייני המחלה, לתסמינים הישירים והעקיפים ולמאפייניו האישיים של המטופל. הטיפול עשוי לכלול דיקור סיני, צמחי מרפא והמלצות תזונתיות, בהתאם לעקרונות הרפואה הסינית.
קליניקת איתי שרף מזמינה אתכם לבחון האם טיפול משלים עשוי להתאים עבורכם, כחלק מההתמודדות עם אובאיטיס ולצד המעקב והטיפול הרפואי.
שאלות ותשובות בנושא אובאיטיס
מטרת הפגישה הראשונה היא להכיר לעומק את מצבו של המטופל, לעבור על המסמכים והבדיקות הרפואיות ולהעריך האם טיפול משלים מתאים עבורו. במהלך הפגישה נסביר מהן מטרות הטיפול שניתן להציב במקרה האישי שלו, למה ניתן לצפות באופן מציאותי ומהם גבולות הטיפול בהתאם למצבו בהחלט. הגישה הטיפולית של איתי שרף היא שטיפול משלים ברפואה הסינית משתלב לצד המעקב והטיפול הרפואי, בהתאם למצבו של כל מטופל. מטופלים רבים פונים לקליניקה לאחר שקיבלו טיפולים רפואיים שונים ומעוניינים לבחון האם שילוב טיפול משלים עשוי להתאים גם עבורם. אחת ההתמודדויות הקשות ביותר של אנשים החולים באובאיטיס (Uveitis) היא חוסר הידיעה המייצר תחושת אוזלת יד. לאחר הופעת הסימפטום הראשון, אין אפשרות לדעת באיזו מהירות ולאיזה דרגה תתפתח המחלה. התפתחות המחלה שונה מאדם לאדם ומעין אחת לעין השנייה. מניסיון שצברנו בקליניקה עם מטופלים שסובלים מאובאיטיס ראינו במקרים רבים את הקשר בין מצב ריגשי לבין התפרצות של המחלה. מניסיוננו בקליניקה, מטופלים רבים מספרים על קשר בין תקופות של מתח או עומס רגשי לבין התפרצות המחלה. לכן, במסגרת ההערכה ובהתאמת תוכנית הטיפול על פי עקרונות הרפואה הסינית, אנו מתייחסים גם להיבטים אלו כחלק מהתמונה הכוללת של המטופל.
מקורות
WebMD. "A Visual Guide to Uveitis". 2020-*
